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作者：香雪生命科學(xué)研究中心---葉韻
發(fā)布時(shí)間：2018-02-27
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新生兒溶血癥（Hemolytic disease of the newborn-HDN）是指由于母子血型不合，母親體內產(chǎn)生與胎兒血型抗原不配的血型抗體，這種抗體通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入到胎兒體內引起同族免疫性溶血，常見(jiàn)Rh血型系統和ABO血型系統的血型不合。通常的臨床癥狀有黃疸、貧血、核黃疸。
ABO血型是根據體內紅細胞是否具有A或B抗體區分的（表一），例如O型血個(gè)體，同時(shí)具有A抗體和B抗體。
（表一）
新生兒的血型由父母雙方共同決定，如表二所示，如果母親的血型是O型（同時(shí)具有A/B抗體），除非她懷的是一個(gè)O型血寶寶（除非父親也是O型血），否則都有機會(huì )發(fā)生新生兒溶血。
（表二）
當然，ABO血型不相容引起的HDN是可以預防和治愈的，準爸爸和準媽媽在備孕期和孕期定期進(jìn)行“產(chǎn)前血型血清學(xué)檢查”檢測血液里抗體的情況。當母體內存在可破壞胎兒紅細胞的IgG類(lèi)ABO血型抗體，并不意味著(zhù)新生兒一定罹患ABO新生兒溶血病，一般認為只有當該抗體效價(jià)≥64時(shí)才有可能造成新生兒溶血病。當然這個(gè)數字也不是絕對的，還有很多復雜的因素共同影響。
如果已經(jīng)檢查出胎兒有較高的HDN風(fēng)險，可進(jìn)行剖腹產(chǎn)，對新生兒進(jìn)行光照和藥物治療，一般來(lái)說(shuō)，從母體“逃逸”到新生兒體內的抗體代謝完后即可恢復。
另外一種引起較為嚴重的新生兒溶血的原因是Rh血型不相容，Rh-血型的人不是天然帶有D抗體的，需要接觸D抗原后才能激發(fā)免疫應答。ABO血型和Rh血型是不關(guān)聯(lián)的，任何ABO血型的人都有可能出現Rh-/Rh+血型。
當Rh-血型的母親懷了一個(gè)Rh+血型的寶寶，就可能會(huì )因為接觸胎兒（懷孕期間受傷）或新生兒（生產(chǎn)過(guò)程）的血液激發(fā)母體產(chǎn)生D抗體。假如發(fā)生在懷孕期間，那么D抗體就有可能穿越胎盤(pán)導致胎兒溶血，更常見(jiàn)的是媽媽在生第一個(gè)孩子后體內產(chǎn)生了D抗體，第二次懷孕時(shí)，如果胎兒還是Rh+血型，溶血幾乎就無(wú)法避免。
（圖一）
在此，必須提到第一個(gè)捐獻Rh0(D)球蛋白的人，澳大利亞人James Harrison和他的金手臂。Rh-的James十四歲時(shí)接受胸腔手術(shù)，輸了13升血并意外接觸了D抗原，但是卻沒(méi)有產(chǎn)生普通的D抗體，而是產(chǎn)生了一種可以狙擊D抗原的抗體Rh0(D)，并在成年后以每7-10天/次的頻率捐獻血清用于提取Rh0(D)球蛋白。Rh-母親在產(chǎn)下Rh+寶寶72小時(shí)內注射Rh0(D)蛋白將有效消滅從胎兒“逃逸”到母體的D抗原細胞，使得母體不產(chǎn)生D抗體。James捐獻的Rh0(D)已經(jīng)拯救超過(guò)200萬(wàn)的新生兒。
綜上所述，O型血的母親和A/B/AB型血的父親生育的寶寶罹患HDN的幾率是比較高的，而O型合并Rh-型血母親的寶寶受到HDN的威脅就更大了。因此，孕前的血型血清學(xué)檢查，孕期的監控就變得十分重要了。
圖一來(lái)源：
https://www.improntaunika.it/2015/06/il-donatore-dal-braccio-doro-ha-salvato-2-mln-di-bambini/
