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新生兒溶血癥與金手臂

作者:香雪生命科學(xué)研究中心---葉韻

發(fā)布時(shí)間:2018-02-27

閱讀:12599

新生兒溶血癥(Hemolytic disease of the newborn-HDN)是指由于母子血型不合,母親體內產(chǎn)生與胎兒血型抗原不配的血型抗體,這種抗體通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入到胎兒體內引起同族免疫性溶血,常見(jiàn)Rh血型系統和ABO血型系統的血型不合。通常的臨床癥狀有黃疸、貧血、核黃疸。

ABO血型是根據體內紅細胞是否具有A或B抗體區分的(表一),例如O型血個(gè)體,同時(shí)具有A抗體和B抗體。

 

       

                                                              (表一)

 

新生兒的血型由父母雙方共同決定,如表二所示,如果母親的血型是O型(同時(shí)具有A/B抗體),除非她懷的是一個(gè)O型血寶寶(除非父親也是O型血),否則都有機會(huì )發(fā)生新生兒溶血。

 

       

                                                              (表二)                                    

                

當然,ABO血型不相容引起的HDN是可以預防和治愈的,準爸爸和準媽媽在備孕期和孕期定期進(jìn)行“產(chǎn)前血型血清學(xué)檢查”檢測血液里抗體的情況。當母體內存在可破壞胎兒紅細胞的IgG類(lèi)ABO血型抗體,并不意味著(zhù)新生兒一定罹患ABO新生兒溶血病,一般認為只有當該抗體效價(jià)≥64時(shí)才有可能造成新生兒溶血病。當然這個(gè)數字也不是絕對的,還有很多復雜的因素共同影響。

    如果已經(jīng)檢查出胎兒有較高的HDN風(fēng)險,可進(jìn)行剖腹產(chǎn),對新生兒進(jìn)行光照和藥物治療,一般來(lái)說(shuō),從母體“逃逸”到新生兒體內的抗體代謝完后即可恢復。

另外一種引起較為嚴重的新生兒溶血的原因是Rh血型不相容,Rh-血型的人不是天然帶有D抗體的,需要接觸D抗原后才能激發(fā)免疫應答。ABO血型和Rh血型是不關(guān)聯(lián)的,任何ABO血型的人都有可能出現Rh-/Rh+血型。

     當Rh-血型的母親懷了一個(gè)Rh+血型的寶寶,就可能會(huì )因為接觸胎兒(懷孕期間受傷)或新生兒(生產(chǎn)過(guò)程)的血液激發(fā)母體產(chǎn)生D抗體。假如發(fā)生在懷孕期間,那么D抗體就有可能穿越胎盤(pán)導致胎兒溶血,更常見(jiàn)的是媽媽在生第一個(gè)孩子后體內產(chǎn)生了D抗體,第二次懷孕時(shí),如果胎兒還是Rh+血型,溶血幾乎就無(wú)法避免。 

             

                 

                                                                    (圖一)

 

在此,必須提到第一個(gè)捐獻Rh0(D)球蛋白的人,澳大利亞人James Harrison和他的金手臂。Rh-的James十四歲時(shí)接受胸腔手術(shù),輸了13升血并意外接觸了D抗原,但是卻沒(méi)有產(chǎn)生普通的D抗體,而是產(chǎn)生了一種可以狙擊D抗原的抗體Rh0(D),并在成年后以每7-10天/次的頻率捐獻血清用于提取Rh0(D)球蛋白。Rh-母親在產(chǎn)下Rh+寶寶72小時(shí)內注射Rh0(D)蛋白將有效消滅從胎兒“逃逸”到母體的D抗原細胞,使得母體不產(chǎn)生D抗體。James捐獻的Rh0(D)已經(jīng)拯救超過(guò)200萬(wàn)的新生兒。

綜上所述,O型血的母親和A/B/AB型血的父親生育的寶寶罹患HDN的幾率是比較高的,而O型合并Rh-型血母親的寶寶受到HDN的威脅就更大了。因此,孕前的血型血清學(xué)檢查,孕期的監控就變得十分重要了。

 

 

圖一來(lái)源:

https://www.improntaunika.it/2015/06/il-donatore-dal-braccio-doro-ha-salvato-2-mln-di-bambini/

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