資訊中心
作者：來(lái)源 > 網(wǎng)易數讀
發(fā)布時(shí)間：2018-04-18
閱讀：12215
“逃離北上廣”，“留在北上廣”，每年新媒體圈都要將那些在大城市工作的年輕人來(lái)來(lái)回回遷移個(gè)幾次，在賺足流量和金錢(qián)的同時(shí)，也一次次刺激著(zhù)都市白領(lǐng)早已焦慮的神經(jīng)。對于那些在“走”還是“留”之間猶豫不決的人來(lái)說(shuō)，在做出最后的決定之前，不如考慮一下大城市的醫療條件。
在這個(gè)談癌色變的時(shí)代，人們害怕生病，尤其害怕癌癥。因為不論對個(gè)人還是家庭而言，除了生命遭受威脅，罹患癌癥意味著(zhù)辛苦多年為了改善生活做出的努力，可能會(huì )一夜之間化為烏有。
人們常說(shuō)的癌癥，其實(shí)指的是惡性腫瘤。2015年，死亡的中國居民中，有約四分之一是由惡性腫瘤造成的，而且發(fā)病率還在不斷提高。
2018年1月，國家癌癥中心在《中國腫瘤》雜志上發(fā)布了2014年中國惡性腫瘤的登記資料。數據顯示，中國2014年新發(fā)病惡性腫瘤約380.4萬(wàn)例，死亡病例229.6萬(wàn)例，發(fā)病率為278.07人/10萬(wàn)，死亡率為167.9人/10萬(wàn)，發(fā)病率和死亡率相比于2013年均有所上升。
但是作為一個(gè)國土面積巨大，各地區人民生活習慣差異很大的國家，整體的數據顯然不能反映出區域間的差異。那么中國各地常見(jiàn)的癌癥有什么不同呢？死亡率又有什么差異呢？
不同的土地，不同的命運
盡管?chē)野┌Y中心發(fā)布的登記資料沒(méi)有提供具體的省際數據，但是依然可以看到東部地區、中部地區和西部地區在癌癥發(fā)病率和死亡率上的差異。
乍看之下，粗發(fā)病率最高的東部地區每十萬(wàn)人有306.84人患病，而發(fā)病率相對較低的西部地區僅僅為246.38人/每十萬(wàn)，似乎說(shuō)明東部發(fā)展程度較高的地區惡性腫瘤的發(fā)病率也更高。
但與其他兩個(gè)地區相比，東部地區人口數量更多、平均壽命更長(cháng)，這恰恰與惡性腫瘤隨著(zhù)年齡增長(cháng)而提高的發(fā)病率相吻合。在根據世界人口結構調整發(fā)病率后，研究者發(fā)現東部地區惡性腫瘤發(fā)病率與中西部地區的差距有所減小，也一定程度上說(shuō)明了人口老齡化是導致東部地區惡性腫瘤發(fā)病率較高的一個(gè)因素。
另外，發(fā)病率較低可能恰恰是中西部地區醫療環(huán)境相對惡劣的佐證。西部地區地域廣闊，盡管人口相對較少，但是醫療資源長(cháng)期落后，偏遠地區居民一直存在就醫困難的問(wèn)題，人們對癌癥的篩查往往也更加輕視。
2017年發(fā)布在《安徽醫科大學(xué)學(xué)報》上的一份調查顯示，在中部省會(huì )城市合肥，40-70歲女性乳腺癌的篩查率僅為18.6%，愿意篩查率僅為62.7%。而同年，浙江省寧波市肺癌、肝癌和女性乳腺癌篩查率分別達到了40.40%、50.97%和57.07%，遠高于合肥市的篩查率。
除了發(fā)病率，惡性腫瘤的死亡率也為東部地區更加優(yōu)越的醫療條件提供了證明。研究人員發(fā)現，在根據世界標準人口年齡結構調整了死亡率后，東部地區的死亡率甚至低于中部地區。這在反映出中西部地區醫療服務(wù)效率低，惡性腫瘤治療存在問(wèn)題的同時(shí)，也間接證明了東部地區惡性腫瘤篩查工作更為出色。
腫瘤也分地域和性別
當然，簡(jiǎn)單的比較發(fā)病率和死亡率還不足以說(shuō)明地區發(fā)展差異給惡性腫瘤帶來(lái)的深刻影響。根據地區發(fā)展程度的高低，不同類(lèi)型的惡性腫瘤也有著(zhù)明顯的地域分布特征。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，死亡率相對較高的惡性腫瘤更容易出現在中西部地區，而這些惡性腫瘤往往是由于當地慢性疾病流行導致的。
以肝癌為例，全國80%左右的肝癌患者都是因為乙肝引起的肝硬化造成的，而乙肝流行率仍然較高的，恰恰是發(fā)展程度較低的西部地區。體現在肝癌上的結果是，2014年西部地區肝癌發(fā)病率和死亡率分別達到29.27人/每十萬(wàn)和24.26人/每十萬(wàn)，正是三個(gè)地區中最高的。
同樣相對欠發(fā)達的中部地區則是胃癌和食管癌的高發(fā)地區，2014年發(fā)病率分別為34.33人/每十萬(wàn)和15.62人/每十萬(wàn)。一般來(lái)說(shuō)，吸煙、大量飲酒、飲食不規律以及慢性幽門(mén)螺旋桿菌感染是導致胃癌的危險因素，而提倡“趁熱吃”的燙食習慣則將帶來(lái)2-4倍的食管癌風(fēng)險。
在發(fā)展程度較高的東部地區，與較高社會(huì )經(jīng)濟水平，不斷西化的生活方式有關(guān)的惡性腫瘤較為普遍，比如東部就是結直腸癌的重災區。由于發(fā)達國家肥胖率較高，飲食習慣不太健康，結直腸癌發(fā)病率明顯高于發(fā)展中國家。而中國正在向此靠攏，數據顯示，中國2013年超重和肥胖的人群已經(jīng)超過(guò)四億，超重和肥胖率增長(cháng)幅度均超過(guò)發(fā)達國家，而更為發(fā)達的東部地區，也在結直腸癌的發(fā)病率上高于中西部地區。
此外，東部地區的乳腺癌的發(fā)病率也明顯高過(guò)其他兩個(gè)地區。
如果考慮性別差異，各地區間癌癥譜系的差異則有所減小。三個(gè)地區中發(fā)病率前五的男性惡性腫瘤完全相同，全國男性超高的吸煙率（52.9%）為肺癌發(fā)病率提供了佐證，中式酒文化的盛行則為胃癌和肝癌的大量出現提供了基礎。
值得注意的是，西部地區女性的肺癌發(fā)病率超過(guò)了乳腺癌，成為該地區發(fā)病率最高的女性癌癥。造成這一情況的原因可能是室內燃料的使用以及不吸煙女性較高的二手煙暴露率。
別等敵軍到達戰場(chǎng)
對于一個(gè)國家和地區來(lái)說(shuō)，疾病的發(fā)病率和死亡率有著(zhù)公共衛生和流行病學(xué)的參考意義。但對于個(gè)人而言，如果不幸確診惡性腫瘤，公共醫學(xué)上不足100%的發(fā)病率瞬間變成個(gè)人生活中的絕對不幸。這時(shí)候，更有參考價(jià)值的則是不同類(lèi)型癌癥的五年生存率。畢竟，這關(guān)系到患者還有多少時(shí)間能陪伴自己所愛(ài)的人。
所謂癌癥的五年生存率，指的是如果癌癥患者能在確診和治療后存活超過(guò)五年以上，那么癌癥的治愈概率將達到90%。令人遺憾的是，在中國，發(fā)病率較高的惡性腫瘤五年生存率普遍較低，而那些世界范圍內五年生存率較高的惡性腫瘤，在中國的五年生存率也不如人意。
世界著(zhù)名醫學(xué)雜志《柳葉刀》近期公布了2010-2014年全球各地區惡性腫瘤五年生存率對比數據。通過(guò)與《2014年中國分地區惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析》進(jìn)行對比，可以發(fā)現除了乳腺癌等女性癌癥五年生存率與世界頂尖水平差距較小外，中國發(fā)病率位于前五位的肺癌、胃癌、結直腸癌和肝癌的五年生存率普遍偏低。
發(fā)病率最高的肺癌，五年生存率最高的日本也只是剛剛超過(guò)30%，而中國19.8%的生存率已經(jīng)足以排在世界前15。更為慘淡的是，在中國發(fā)病率位于第五位的肝癌，在中國的五年生存率僅為14.1%，甚至不足日本（30.1%）的一半。
與肺癌和肝癌不同的是，胃癌的世界五年生存率差異較大。生存率最高的日本和韓國達到了60.3%和68.9%，而中國（35.9%）的表現則和美國（33.1%）、德國（33.5%）一道，遠遠落于人后。
相比于指望醫療技術(shù)在短時(shí)間內突飛猛進(jìn)，對癌癥高危人群進(jìn)行早期篩查才是更為行之有效的辦法。
根據城市癌癥早診早治項目統計，腫瘤較小且尚未轉移的一期癌癥患者到醫院的就診率僅有12.6%，而癌細胞已經(jīng)大范圍擴散的四期癌癥患者的就診率則為26.4%，城市尚且如此，醫療水平更差的農村地區，情況可想而知。考慮到部分早期癌癥有著(zhù)超過(guò)90%的治愈率，也許定期體檢，等敵軍到達戰場(chǎng)前就將他們消滅，才是更好的辦法。
拿發(fā)病率和死亡率都極高的肺癌來(lái)說(shuō)，X光拍攝并不能有效地排除肺癌風(fēng)險，常規CT檢查的輻射劑量又十分顯著(zhù)，而在各大城市逐漸發(fā)展起來(lái)的低劑量CT卻可以將肺癌高危人群的病死率降低20%。上海市浦東醫院體檢部的研究顯示，每例體檢者篩查費用大概在1412.05元。
盡管如此，能做到定期體檢和早期篩查的人依然是少數。在平均年收入只有2萬(wàn)余元的中國，對很多人來(lái)說(shuō)體檢依然是一項高昂的支出，而癌癥的早期篩查更是聽(tīng)都沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)。
參考資料：
1. 中國居民營(yíng)養與慢性病狀況報告（2015年）
2. 張梅, & 王麗敏. (2016). 我國慢性非傳染性疾病流行狀況及防控策略. 中國醫學(xué)前沿雜志(電子版)(12), 1-6.
3. 陳萬(wàn)青, 孫可欣, 鄭榮壽, 張思維, 曾紅梅, 鄒小農, & 赫捷. (2018). 2014年中國分地區惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析. 中國腫瘤(01), 1-14.
4. 高婷, 李超, 梁鋅, 鄭榮壽, & 邱亭林. (2016). 中國癌癥流行的國際比較. 中國腫瘤(06), 409-414.
5. 石遠凱, 楊晟, 孫燕. (2017). 2016年中國腫瘤防治熱點(diǎn)回眸. 科技導報(01), 96-99.
6. 沙蕊, 趙婷, 馮瑞, 柴靜, 程靜, 盧曼曼, 王德斌. (2017). 合肥市社區居民乳腺癌篩查行為及意愿的健康信念分析. 安徽醫科大學(xué)學(xué)報(07), 993-997.
7. 趙紅. 早期癌癥治愈率90%以上,海南日報(2015-03-28). A06.
8. 李輝, 龔清海, 孫校華, 高宇萌, 杜靈彬, & 許國章. (2017). 寧波市城市居民惡性腫瘤風(fēng)險評估及臨床篩查結果分析. 預防醫學(xué)(10), 1024-1026. w
9. 楊文潔, & 嚴福華. (2017). 2015版《低劑量螺旋CT肺癌篩查專(zhuān)家共識》和《肺亞實(shí)性結節影像處理專(zhuān)家共識》解讀. 診斷學(xué)理論與實(shí)踐(01), 32-37.
10. 嚴華芳, 宋曉瑛, 閔佩紅. (2017). 低劑量螺旋CT對成人肺癌的臨床篩選價(jià)值及成本分析. 現代儀器與醫療(05), 8-10.
