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作者：香雪精準醫療--石丹楓
發(fā)布時(shí)間：2020-05-08
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2019年年底，一種即將襲擊全球的新型冠狀病毒在湖北武漢市揭開(kāi)了神秘的面紗，在隨后的幾個(gè)月，給了全中國一次重創(chuàng )。如今，國內疫情得到了有效控制，我們送走了新冠病毒，卻迎來(lái)了流感高發(fā)的季節，在繼續鞏固防疫工作的同時(shí)，也請大家不要忘了那些年流感的肆虐。
首先，我們來(lái)認識一下流感。流感又稱(chēng)流行性感冒，是流感病毒引起的一種傳染性強、傳播速度快的急性呼吸道感染疾病，通過(guò)空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或物品接觸傳播。可以全球流行，能造成嚴重的社會(huì )影響和經(jīng)濟影響。要知道2003年令人聞風(fēng)喪膽的SARS，全球感染人數是8098人，死亡人數774人 ；而本世紀最近的一次流感大流行是2009年的H1N1流感，在全球范圍內至少導致14142人死亡 。人們現在對SARS都心有余悸，卻認為流感只是普通感冒，那是大錯特錯了。流感的英文名稱(chēng)是influenza，源自意大利語(yǔ)“影響”之意，而普通感冒叫Catch Cold。看到英文名就可以知道，二者是不能混為一談的。流感不是普通的感冒，就像老虎從來(lái)不是貓。近日走紅的上海華山醫院張文宏醫生評價(jià)稱(chēng)，如果流感病毒是“老虎”，那么普通感冒只能算得上“小爬蟲(chóng)”。
那么如何區分流感和普通感冒呢？請參考下表：
普通感冒一周內基本可以自愈，更不會(huì )要人性命。而流感有一個(gè)最常見(jiàn)的并發(fā)癥——肺炎。2018年2月，一篇名為《流感下的北京中年》的微信長(cháng)文刷屏了我們的朋友圈，它以敘事的方式報道了1例重癥流感死亡的病例。文中作者的岳父，最后死于肺炎引起的多器官衰竭。許多人也是在那個(gè)時(shí)候才意識到，原來(lái)身邊竟有人會(huì )死于一場(chǎng)感冒。
據世界衛生組織WHO報告，全球每年約有29萬(wàn)至65萬(wàn)人死于流感 。在自然規律下，每過(guò)5-10年便會(huì )有一次流感大流行，上個(gè)世紀一共有3次流感大流行：1918年的大流感導致4000萬(wàn)-5000萬(wàn)人死亡；1957年的亞洲，流感導致約200萬(wàn)人死亡；1968年的香港，流感導致100萬(wàn)人死亡。
人類(lèi)100年前就和流感正面交鋒，而首次分離出流感病毒是在1933年——甲型流感病毒H1N1的分離 ，在之后的半個(gè)多世紀里，依次分離鑒定出乙型、丙型、丁型流感病毒。對流感病毒的這種命名是基于其本身的核蛋白抗原性而分為甲乙丙丁四類(lèi)（又稱(chēng)A型、B型、C型和D型）。其中甲型流感病毒容易發(fā)生突變，可以感染人和多種動(dòng)物，也是人類(lèi)流感的主要病原體，是我們關(guān)注的重點(diǎn)。甲型流感病毒依據其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性的不同，目前可分為18個(gè)H亞型（H1~H18）和11個(gè)N亞型（N1~N11） 。對流感病毒起源的追蹤發(fā)現，上個(gè)世紀的三次流感大流行，都是甲型流感病毒引起的。且無(wú)論是H7N7、H7N9，還是H2N2、H3N2等，都被認為是H1N1（1918年“西班牙株”）重組變異的結果。
雖然流感病毒種類(lèi)多，易變異，但它是至今為止人類(lèi)有辦法治療的病毒。我們當年會(huì )害怕SARS，現在會(huì )害怕新冠病毒，是因為它們是未知的東西。而對于流感病毒，人類(lèi)100年來(lái)積累了豐富的信息庫，只要感染的是已知的流感病毒，都不會(huì )逃出診斷范圍。流感的治療分為對癥治療和抗病毒治療。對不屬于高危人群的患者應該進(jìn)行對癥治療，重點(diǎn)是緩解流感癥狀；患有嚴重或進(jìn)行性臨床疾病的患者如疑似或確診流感（即肺炎臨床綜合征、膿毒癥或慢性病加重），應盡早進(jìn)行抗病毒藥物治療。在發(fā)病前48h使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑（即奧司他韋）進(jìn)行抗病毒治療，可以減少流感并發(fā)癥、降低住院患者的病死率，縮短住院時(shí)間。當然，發(fā)病時(shí)間超過(guò)48h的患者，依然可以從抗病毒治療中獲益。赫赫有名的抗病毒藥物——達菲，就對初期感冒非常適用，可明顯縮短流感的持續時(shí)間。因此，流感治療要“早發(fā)現、早診斷、早干預、早治療”。
其實(shí)還可以有比“四早”更早的，那就是——疫苗。人類(lèi)社會(huì )上最大的衛生貢獻有兩個(gè)：疫苗和清潔的飲用水。清潔的飲用水使霍亂得到了控制；疫苗使人類(lèi)的平均壽命延長(cháng)了數十年。在二十一世紀的今天，疫苗接種已經(jīng)成為公共衛生的重要一環(huán)。1947年，世界衛生組織成立了全球流感監測網(wǎng)絡(luò )，負責監測全球最新傳播的流感病毒株，根據每年“當季流行”預測，選擇流感疫苗的2個(gè)甲型流感病毒株和1個(gè)乙型流感病毒株，制備我們常說(shuō)的三價(jià)流感疫苗。當然，近年來(lái)還出現了四價(jià)甚至多價(jià)流感疫苗，以期達到更完美的防御效果。每年接種一次流感疫苗，可以激活人體自身的免疫系統，產(chǎn)生“記憶”，等到下次流感病毒來(lái)襲時(shí)，這種記憶會(huì )被喚醒，導致病毒被免疫系統清除。當流感疫苗與當季流行的流感病毒相匹配時(shí)，疫苗效力高達40%~60% 。而不接種的話(huà)，感染的可能性就是0或100%。
最后，不管是流感、SARS還是冠狀病毒，都是可以預防的。戴口罩，勤洗手以及接種疫苗等都是很有效的措施。流感年年有，我們只是不知道下一次全球大爆發(fā)的時(shí)間，但是它一定會(huì )來(lái)。總之，事件是不確定的，但預防措施是非常明確的。
